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那些五颜六色的尿都是什么信号?吓得我赶快低头看了一眼

张光成 医学界儿科频道 2021-08-31
*本文所涉及专业部分,仅供医学专业人士阅读参考

疾病?药物?食物?是哪里出了问题?


  

最近遇到两个很有意思的事:
一、接到朋友电话,说他父亲小便是绿色的,想知道是怎么回事?他父亲有慢阻肺,前几日因呼吸困难入院,医生诊断有呼吸衰竭。目前入住重症监护病房(ICU)。入院5天后,在用药情况下,他的尿液变成了绿色。
二、门诊一个家长,没按排队叫号就进诊室了,请求能否提前给他开个小便常规检查,因为他儿子的小便近几日都是深黄色,担心等待时间过长会影响检查结果。

问题来了:


这一老一少两个年龄相差悬殊的人,小便为什么都有如此奇怪的外观?想法大胆一点,是不是还有五颜六色的尿?

正常的尿液是什么样子?

人类尿液形成:血液流经肾小球时,血液中的尿酸、尿素、水、无机盐和葡萄糖等物质通过肾小球的过滤作用,过滤到肾小囊中,形成原尿。当原尿流经肾小管时,原尿中对人体有用的全部葡萄糖、大部分水和部分无机盐,被肾小管重新吸收,回到毛细血管的血液里。剩下的水和无机盐、尿素和尿酸等就形成了尿液。

正常新鲜尿液外观表现为无色透明状、淡黄色,尿液清亮,没有局部沉淀、混浊,并且没有明显异味。


尿液性状、气味、颜色等发生异常时,往往提示患有相关疾病或其他原因。

五颜六色的尿液背后是……

1
橙色的尿液

药源性:一般来说,橙色的尿液多是服用药物的结果。最常见的是利福平和非那吡啶,其他药物如核黄素,柳氮磺胺吡啶和华法林(无血尿)也可以导致。

门诊家长焦急状态,就是因为他不知道什么原因导致他儿子橙色尿液而紧张。通过询问病史,他的儿子最近患有口腔溃疡,口服了维生素B2(核黄素),尿液如图1所示。

食源性:大量食用胡萝卜,不仅可导致皮肤外观黄染,也可导致尿液橙色。

其他:任何可能导致红色尿液的因素也可以产生橙色尿液,一般取决于水合状态,原因是橙色、红色在色谱上的比较接近。

图1:患儿2岁,口腔溃疡,服用维生素B2所致的尿液。

2
红色尿液:

红色尿液其强度可从浅红色到深红色不等。

红色尿液最常见的原因是血尿,或尿液中有血。通过显微镜直接观察红细胞是鉴别真性血尿的最好方法,而试纸试验可能产生假阳性结果。如果尿液中存在血红素也会产生红色变色,并导致试纸读数阳性;但是在没有显微镜证实的情况下,不应认为是血尿。

引起肉眼血尿的原因很多,如感染、结石、恶性肿瘤、创伤、瘘管、肾病、污染(如月经所致)等等。肉眼血尿有必要进行彻底的诊断评估。如溶血性疾病中可出现由血红蛋白尿引起的红色尿,在部队中观察到的“行军血尿”[1]、蚕豆病导致的血尿甚至外观成了黑色酱油样。由于肌细胞破坏(如挤压伤后横纹肌溶解)引起的肌红蛋白尿也可导致红色尿液[2];卟啉症中的血红素生产紊乱也可导致红色尿液变色,此病尿液在阳光照射下可能变成棕色或紫色

图2:电视剧《急诊医生》中的桥段:江珊扮演的急诊主任刘惠敏,接诊一个腹痛患者,让乔娜医生把病人的尿液在太阳下晒一晒,尿液变成紫色。

许多药物会导致尿液红色改变。最常见的是利福平或非那吡啶,甚至伴有眼泪和其他体液的红色改变。其他药物如氯丙嗪、硫噻嗪、含有酚酞成分的泻药、羟钴胺[3]等等。汞和铅中毒也可导致尿液变红。

食源性如大量食用甜菜可导致红色尿,但显微镜下观察不到红细胞,试纸试验中检测不到血红素。还有大量食用大黄或胡萝卜也会导致尿液变红黄。

3
棕色尿液:
 
棕色的尿液可由众多原因引起的红色尿液的视觉改变所致。旧的血块沉淀物悬浮在一定浓度的尿液中时会呈现棕色。同样,肌红蛋白尿和血红蛋白尿也可呈棕色。肾脏疾病也可引起尿棕褐色,如急性肾小管坏死中观察到的“浑浊的棕色尿液”。

常用的抗生素呋喃妥因和甲硝唑可导致尿液褐色变色。还有氯喹、伯氨喹;食用蚕豆和芦荟会使尿液变成褐色。

导致棕色尿的一个更严重的原因是肝功能衰竭和胆红素的升高,但我们常常是首先注意到了皮肤和巩膜发黄,忽视了尿液的颜色改变。转移性黑色素瘤是一种少见褐色尿病因。如果黑色素细胞脱落到尿液中,就会产生棕色甚至黑色的尿液[4]

4
黑色尿液

黑色尿液也可能是由红色或棕色尿液引起的,这取决于尿液浓度和颜色变化的强度。

其他导致黑尿的原因,如山梨醇、甲基多巴和左旋多巴也与尿液的黑色改变有关。

某些中毒也可导致尿液的黑色改变,如苯酚中毒、铜中毒。甲氨基甲酸甲酯(一种骨骼肌松弛剂),也能导致黑色尿液,随着尿液浓度的变化而出现蓝色或绿色。嗜碱尿症是一种遗传疾病,由于酪氨酸处理紊乱导致的代谢物的积累,暴露在空气中也会导致尿液变黑。卟啉症的血红蛋白生成紊乱也会产生红色或棕色的尿液,这些尿液在阳光照射后可能呈黑色。

5
紫色尿液

紫色变尿液有:卟啉症,紫色尿袋综合征(主要表现是长期留置尿管后尿管、尿袋出现色素沉淀)等。由于尿液中的细菌,通常是革兰氏阴性菌,将吲哚代谢的成分并染色导管硬件所致。

图3:紫色尿袋综合征的紫色尿液。

6
蓝色尿

蓝色尿变最常见的原因是医源性的。如静脉注射亚甲蓝或靛胭脂红可产生蓝色尿色,如图4所示。色氨酸处理紊乱的情况可导致其排泄,随后的细菌代谢和尿液蓝色变色。

图4:亚硝酸盐中毒后静推亚甲蓝后的尿液。

7
绿色的尿液

蓝色尿的变色原因还可结合黄色尿色素,产生绿色尿色调此外,食用含有绿色色素的食品和补充剂也能也可导致绿色尿液。大量的芦笋或黑甘草导致尿液变绿。

药源性包括异丙嗪、西咪替丁、阿米替林、甲氧氯普胺和消炎痛,此外,含有苯酚的药物可以代谢成绿色的尿液。本文开头朋友的父亲,因为慢阻肺导致呼吸衰竭,使用药物导致绿色尿液,停用后很快尿液绿色变消失。

通往尿路的瘘管如果使胆汁进入尿流,由绿色素染色导致尿液变绿色[5]

尿路感染假单胞菌(如绿脓杆菌)可在尿液中产生绿色,如图5所示。

图5:绿脓杆菌尿路感染所致的墨绿色尿液。

8
白色的尿液

白色尿液,最常见的原因是沉积物导致。矿物晶体的存在(如钙或磷酸盐沉淀)会导致乳白色尿液。冬季门诊常有家长描述,孩子的小便尿到冰冷的水泥地上时,呈现乳白色变化,就是尿液中的草酸钙、磷酸钙等矿物质遇冷结晶致使尿液白色,如果我们把小便稍许加热,结晶就会消失。

白色尿液也可又感染引起,如真菌往往导致白色沉积物,以及真菌本身或脓尿。

大量细菌感染也可导致白色脓尿,图6所示。其他如分枝杆菌感染,累及尿路的结核。

图6:细菌感染的脓尿呈现乳白色。


进入尿路的淋巴液或乳糜尿,可使尿液白色变色,如图7所示。

图7:乳糜尿。

尿液中的黏液也会导致尿液呈现白色。

无论病因如何,白色尿液的表现通常需要进行彻底的诊断检查。


总之,遇到患者出现五颜六色的尿液,要从多方面考虑,如疾病本身、微生物感染,还要对药物、食物等方面进行相关病史的详细询问,并积极寻找尿液变色原因。

参考资料:

[1]Gilligan DR,Blumgart HR.March Hemoglobinuria:Studies of the Clinical Characteristics,Blood Metabolism and Mechanism:with Observations on Three New Cases,and Review of Literature.Medicine.1941.20(3):341-395.

[2]Bosch X,Poch E,Grau JM.Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury.N Engl J Med.2009 Jul 2.361(1):62-72.

[3]Cescon DW,Juurlink DN.Discoloration of Skin and Urine After Treatment with Hydroxocobalamin for Cyanide Poisoning.CMAJ.2009 Jan 20.180(2):251.

[4]Gambichler T,Stücker M,Kerner K,Weiner S,Waldherr R,Altmeyer P.Acute Kidney Injury in a Patient with Melanuria,Diffuse Melanosis,and Metastatic Malignant Melanoma.Am J Clin Dermatol.2008.9(4):267-70.

[5]Bolmers MD,Linthorst GE,Soeters MR,Nio YC,van Lieshout JJ.Green Urine,but No Infection.Lancet.2009 Oct 31.374(9700):1566.


本文首发:医学界儿科频道

本文作者:张光成

责任编辑:CiCi

 

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